brandy219的博客

　适应症

　　1.心房颤动①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激综合征合并的快速房颤。

　　2.心房扑动非阵发的心房扑动电复律比药物治疗效果好，安全性高，转复成功率高，常作为首选方法。

　　3.室上性心动过速一般在迷走神经刺激方法和药物治疗无效或心动过速持续，引起循环系统障碍时采用。

　　4.室性心动过速一旦出现血流动力学障碍或心绞痛，或在急性心肌梗死等紧急情况下宜及早进行电复律。

　　禁忌症

　　禁忌证与相对禁忌证

　　1.洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正。

微循环与微循环障碍的现代概念

    微循环是指微动脉与微静脉之间的微血管血液循环。微循环的血管，肉眼不易看清，口径小于1001μm。广义的微循环还包括淋巴微循环在内，因此，近年来有人把血液微循环与淋巴微循环分开。本节讨论血液微循环。

    各个不同的组织器官有各自不同的微血管构形，由此组成各自的微循环单位，它是各组织、器官内最小的功能·形态联系单位，也就是说，在一般情况下，一个微循环单位组成了体内器官(组织)的最小功能单位。由于各处微循环单位的构形随脏器、组织不同而异，而它们起的作用却类似。因此有人把微循环称作是一个结构不同而功能相似的“匀化”系统。

　　 在一定原发病及某些触发凝血活化因素存在的条件下，是否发生DIC或DIC发生的严重程度，常与机体凝血、抗凝血平衡调节的基本状况有关。某些因素能影响机体凝血-凝血平衡使之倾向于凝血功能相对较强，或机体己存在某种能促进DIC发生的病理过程或疾病，在存在前述某种(或某些)病因时就容易发生DIC。这些因素被称为影响DIC发生、发展的因素或DIC的诱因。DIC发生的主要影响因素有下述5种。

    　1、单核巨噬细胞功能受损：单核巨噬细胞不但具有清除一定量促凝物质的作用，如细菌内毒素、含W的细胞碎片、Ag-Ab复合物和ADP。在凝血系统激活过程中，单核巨噬细胞能吞噬清除生成的纤维蛋白(Fbn)、活化凝血因子及其与抑制物形成的复合物、纤维蛋白单体(frbrin

DIC又叫弥散性血管内凝血.原因很多如血管内皮受损,组织损伤大量促凝物质进入血循,红细胞或
血小板破坏等.
【概述】
弥散性血管内凝血（dessiminated intiavascular coagulation,DIC）是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理过程中。由于小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。本病也被称为：①去纤维蛋白综合征；②消耗性凝血病；③血管内凝血-去纤维蛋白溶解综合征等不同的名称。本病在临床上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
【诊断】
DIC是在一些原发病的基础上发生的。因此，在一些有可能发生DIC的疾病中要提高警惕，可以早期明确诊断。从临床的症状中，特别要注意到突然出现在原发病中难以解释的大量或广泛的出血、血液凝固障碍，

动态心电图的导联多采用双电极导联分为1.CM5导联：正极置于左腋前线平第五肋间处（即V5位置）,负极置于右锁骨下窝中1/3处.该导联对缺血性ST段下移最为敏感.且记录到的QRS波振幅最高,是常规使用的导联.2.CM1导联：正极置于胸骨右缘第四肋间（即V1位置）或胸骨上.负极置于左锁骨下窝中1/3处.可清楚显示P波,分析心律失常时常使用此导联;3.Mavf导联：正极置于左腋前线肋缘,负极置于左锁骨下窝内1/3,主要用于检测左室下壁的心肌缺血改变;4.CM2或CM3导联：正极置于V2或V3的位置,负极置于右锁骨下窝中1/3处.怀疑患者有冠状动脉痉挛或变异性心绞痛时,联合选用CM3和Mavf导联.

青春仿佛因我爱你开始
但却令我看透爱这个字

时光如流水 生命在轮回

曾经以为
天总是蓝色的
曾经以为
阳光总是明媚的
曾经以为
青春是漫长的
曾经以为
爱情是可以永恒的
......
曾经
那么年轻，那么骄傲
生活被踩在脚下

青春的我们
激情似火
相约海枯石烂
以为永远只是下一秒的故事

转眼间，劳燕分飞
时空的距离
生活的压力
让我们渐行渐远

终于
生活的巨掌碾碎了爱情的气球
留下受伤的我们
背负着世俗的十字架
在爱的迷雾中独自舔舐伤口

很久以后
在到达永远的那一天
我想起了你
那是脑海里挥之不去的记忆

因为我 仍有梦，依然将你放在我心中，总是容

 静脉营养及三升袋的应用

一、 历史与进展：

20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。

营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent） 、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。

1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。

历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。

二、 应用全肠外营养(TPN)的准则：

我们认为，在常规自旋回波(SE)序列之外，有针对性地应用一些特殊扫描技术，常能增加新的发现，有时对诊断和发现疾病起到关键作用。反转恢复序列(inversion recovery;IR)就是近年来研究、改进和应用较多的一种技术。它主要有短时反转恢复序列(STIR)和FLAIR两种，前者抑制脂肪信号，后者则抑制脑脊液信号，以期适应不同的诊断要求。
　　FLAIR序列由180°反转脉冲、

 

1.MRA：是对血管和血流信号特征显示的一种技术。常用的MRA检查方法有时间飞越（time of flight, TOF）法、相位对比（phase contrast, PC）法和对比增强MRA（contrast enhanced MRA, CE-MRA）。

2.CR：CR以影像板（image plate, IP）代替X线胶片作为介质，其设备除X线机外，主要由IP、图像读取、图像处理、图像记录、存储和显示装置及控制用的计算机等组成。

3.螺旋CT：螺旋CT是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直运动而实现连续扫描，在扫描期间，床沿纵轴连续平直运动，球管旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状。



     20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中得到广泛应用，但在实际应用过程中有四个要点值得大家注意。

　

用药过早——反而加重出血

O)\ D d C,U[ Vf!F @?0　　甘露醇用药时间不宜过早，要根据病情而决定最好的使用时机。尽管在甘露醇的禁忌症中明确注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术，有脑疝迹象除外），然而在绝大多数情况下，只要怀疑脑出血或脑梗死时，现场急救的医务人员都会立即应用20